脂肪瘤的诊断治疗脂肪瘤是常见的体表肿瘤。发病原因部分是由于肝脏的脂肪代谢发生紊乱而形成的,我们经常看到经常大量饮酒、患有肝炎、脂肪肝、体重迅速增加的患者的占很大部分,部分发病原因不清楚。部分原因是由于营养过剩,很少活动造成的,我们中国人爱吃,饭桌上看到山珍海味两眼就放光。吃完饭缩在沙发里看电视,以为这就是幸福生活。临床表现:一般良性脂肪瘤的临床表现是单发或多发、无痛性肿块,发展缓慢,无压痛,界限不太清楚,分叶状、活动度小、可与皮肤粘连并突出皮肤。治疗方法:我们要培养健康的生活方式,治疗脂肪肝、少饮酒。饮食清淡些,多活动。爬山、锻炼。这就是管住嘴、开动腿。手术治疗只是在影响工作生活时、肿瘤巨大、有可能怀疑是恶性肿瘤时才考虑手术。需要了解是否纤维瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤等等。手术后一定做病理检查。到医院咨询有经验的外科医生,你会得到最好的治疗建议。因为有一部分患者自己认为的良性脂肪瘤实际上是恶性的, 而后果是非常严重的。
一、乳腺癌内分泌治疗的理论依据和适应对象 乳腺癌的内分泌治疗始于1896年Beatson用卵巢切除治疗晚期乳腺癌,至今已有上百年的历史。乳腺癌的内分泌治疗在肿瘤的内分泌治疗中最为成熟和卓有成效。 体内雌激素水平病理性上升,是刺激乳癌细胞增生的主要因素。雌激素在绝经前主要由女性的卵巢分泌,绝经后由肾上腺和部分脂肪组织分泌。乳腺细胞中存在雌激素和孕激素受体,这些受体使得乳腺组织随着激素水平而增生。 研究表明,大约,2/3的乳癌细胞含有一定量的雌激素受体(estrogen receptor, ER),这类乳癌称为ER雌激素受体阳性乳腺癌;40-50%的乳癌含有孕激素受体(progesterone receptor, PR),这类乳癌称为PR孕激素受体阳性乳腺癌。ER雌激素受体或PR孕激素受体阳性乳腺癌对激素治疗敏感。 目前认为,内分泌治疗的适应对象为ER或PR孕激素受体阳性,肿瘤生长缓慢,术后无病生存期较长,伴或不伴骨和软组织转移,无症状的内脏转移以及既往内分泌治疗有效的乳腺癌患者。二、乳腺癌内分泌治疗的机制 临床采用的阻滞雌激素作用或降低雌激素水平的方法,依据其机制主要分为如下。1.雌激素拮抗剂疗法 雌激素拮抗剂对激素水平无影响,它通过结合或阻滞癌细胞中的ER雌激素受体来阻止雌激素的作用。这种疗法适用于癌肿已切除的ER雌激素受体阳性乳癌患者。尽管已没有肿块被检查出来,乳癌细胞仍有可能扩散至身体其他部位继续生长并威胁生命。因此,这些患者常需要辅助治疗以杀死扩散的癌细胞。对于ER雌激素受体阳性的乳癌患者,内分泌治疗常单独或与化疗联合作为辅助治疗。2.降低雌激素水平疗法 主要通过手术或非手术方法来减少雌激素生成从而降低雌激素水平。此种疗法适用于手术后残余癌肿患者或术后数月或数年复发的癌症患者。1.他莫昔芬(三苯氧胺) 他莫昔芬是雌激素拮抗剂中应用最早、最多的一种,它与雌二醇竞争受体形成Tam-受体复合物,以降低癌细胞的活性,使肿瘤细胞停滞于G1期,减少S期比例,且促进白细胞介素2的生成,提高自然杀伤细胞和巨噬细胞的细胞毒作用。他莫昔芬常于术后应用5年,能减少ER雌激素受体阳性乳癌的复发率(近年文献报道减少31%),也可用于已发生转移的乳癌患者。他莫昔芬疗效稳定,毒性低,失败后改用其他药物仍有25%-30%的疗效,故常作为一线药物。他莫昔芬可增加子宫内膜癌的发生率,这种癌常在早期被发现且部分可通过手术切除治愈;还可增加子宫肉瘤的发生率,若患者服用他莫昔芬期间出现异常阴道出血,要立即做相关检查;其他副作用包括血液凝固、体质量增加、面部潮热、情绪波动,偶见早年白内障。对于大多数乳癌患者,服用他莫昔芬利远大于弊。2.托瑞米芬(法乐通) 作用机制、疗效与他莫昔芬相似,引起子宫内膜癌的概率很小,适用于治疗绝经后妇女雌激素受体阳性(或)不详的转移性乳腺癌。常见的不良反应为面部潮红、多汗、子宫出血、白带、疲劳、恶心、皮疹、瘙痒、头晕及抑郁。这些不良反应一般较为轻微,主要因为托瑞米芬的激素样作用。3.氟维司群(fulvestrant) 氟维司群是一种新型的药物,通过减少雌激素受体数量来阻止雌激素的作用。它对他莫昔芬治疗无效的乳癌患者仍有效。每月肌肉注射1次,不良反应为面部潮红、轻度恶心和疲劳。4.雷洛昔芬(raloxifene, evista) 雷洛昔芬是一种研究正热的新药,它是一种选择性雌激素受体调节物。它还用于治疗骨质疏松症,因为它有类似雌激素的增强骨质的作用。根据NSABP的STAR试验,绝经后小叶原位癌患者使用雷洛昔芬可减少发生浸润癌的危险。5.芳香化酶抑制剂 芳香化酶抑制剂的作用机制是,绝经后妇女的雌激素70%以上系肾上腺产生的雄激素前体经芳香化酶作用而生成,约70%患者的肿瘤组织中芳香化酶的活性高于周围组织,芳香化酶抑制剂能阻断95%-98%的芳香化酶活性,从而降低体内雌激素水平。这类药物主要用于雌激素受体阳性的绝经后患者,最新的美国国家综合癌症网络2007年指南强调这类药物不应用于卵巢仍有功能的患者。第1、2 代芳香化酶抑制剂副作用较大,疗效较差,现已不用,现今主要应用第3 代药物如来曲唑(弗隆)、阿那曲唑(瑞宁得)和依西美坦等。许多新近研究表明,芳香化酶抑制剂向他莫昔芬的传统地位发起了强大挑战。芳香化酶抑制剂很少引起子宫内膜癌和子宫肉瘤,但骨质疏松和骨折的发生率升高。因此,对于长期应用此类药物的患者,建议服用钙剂和维生素,并适当进行体育锻炼。6.孕激素 孕激素的作用机制是抑制下丘脑促性腺激素释放素,从而抑制促卵泡激素和促黄体生成素分泌以及诱导肝α-还原酶以加速体内雄激素降解从而减少雌激素合成。它与PR孕激素受体结合后竞争性抑制雌二醇与ER雌激素受体的相互结合。孕激素药物主要有甲孕酮和甲地孕酮。孕激素类药物适用于绝经后人群,复发转移乳腺癌的解救治疗,对他莫昔芬治疗失败的患者仍有效。对全身状况差、虚弱或食欲不振的骨转移为主的患者,孕激素可作为一线药物。孕激素副作用主要是肥胖、体液潴留、高血糖和高血压。7. 促性腺激素释放激素类似物 性腺激素释放激素类似物有戈舍瑞林和亮丙瑞林,用于雌激素受体阳性的绝经前患者,与他莫昔芬联用可增加其疗效。主要副作用是面部潮热、头痛、性欲降低、阴道干燥和骨盐密度降低等。没有一种单一的内分泌疗法对所有的雌激素受体阳性或孕激素受体阳性乳腺癌患者均有效,因此为患者选择最合适的内分泌疗法极为重要。医师需要依据患者的性别、月经状况(是否绝经)、年龄、身体状况(是否合并其他疾病)、内分泌治疗史(及是否有激素抵抗)、肿瘤分化程度以及乳癌表达特殊蛋白及基因的水平来综合抉择。 加拿大学者新近研究发现,芳香化酶抑制剂来曲唑对男性乳腺癌(特别是进展期乳腺癌)疗效显著。还可采用睾丸切除术治疗男性乳腺癌。 他莫昔芬仍是绝经前受体阳性女性患者的首选,而新观点认为,对绝经后受体阳性女性患者,首选方案是先用他莫昔芬2-3 年再换用芳香化酶抑制剂,完成5年内分泌治疗,或单用芳香化酶抑制剂5年。研究表明,>75岁的雌激素受体阳性女性患者首选他莫昔芬,而>85岁的女性患者则各种内分泌治疗疗效均有限。在他莫昔芬治疗后复发的乳腺癌最好用芳香化酶抑制剂或氟维司群。 2007年美国国家综合癌症网络指南中,关于晚期复发转移乳腺癌的内分泌治疗策略,较既往无新的更改;而关于受体阳性早期乳腺癌的内分泌治疗,第3 代芳香化酶抑制剂已成为绝经后乳腺癌的一线选择之一。 目前关于激素抵抗效应方面的研究成为热点,激素抵抗指部分乳腺癌对一种或几种激素治疗不敏感。研究阐明,乳癌组织高表达雌激素受体-α(雌激素受体有α和β两种异构体)或AIB1蛋白(ER雌激素受体-α强制蛋白)或HER2/neu(一种致癌基因)与乳癌对他莫昔芬和氟维司群抵抗密切相关,此类乳腺癌患者应避免使用他莫昔芬类药物。 通过阻滞选择性生长因子受体信号来克服激素抵抗效应正在研究之中,为这类患者选用他莫昔芬类药物提供了希望。 虽然如来唑(P024)研究证明来曲唑对HER2过表达的乳腺癌患者有效,但是大部分专家认为还不宜应用HER2状态来指导内分泌治疗方案的设计。 总之,为患者选择合适的内分泌治疗方案需要综合许多因素来决定,这也是目前研究的一个新方向,并且在今后一定时间内医师的建议将会随着后续的研究结果而变化。(1)卵巢切除术(去势术) 乳腺癌的生长与卵巢的内分泌功能有关.因此消除双侧卵巢功能便成为治疗绝经前或绝经1年左右的晚期或复发性乳腺癌的一项重要的内分泌疗法。卵巢切除有效与否主要取决于乳腺癌是否是雌激素依赖性的,只有雌激素依赖性的乳腺癌才是卵巢切除的适应症,否之疗效不会明显,临床上一般把乳腺癌腋窝淋巴结有转移或平常来月经时乳房明显胀痛视为雌激素依赖性。绝经后和年轻的病人不适合作预防性卵巢切除术。 对于全身条件差,难以耐受手术者,可采用放射去势术。采用该法首先应根据卵巢的解剖位置确定它的体表投影。如果子宫的位置正常,卵巢的体表投影在仰卧仿脐与骸前上棘连线的中点与耻骨联合中点连线的中点:如果子宫位置异常可依据子宫的位置作相应的调整。一般认为两种去势术的疗效相当,但手术切除卵巢效果更加可靠彻底,显效时间也较快;而放射去势显效时间要延至6—8周,若8周后无效视为失败。放射去势的效果可用阴道涂片检查加以判断。放射去势消除卵巢功能的效果也不是永久性的,约有l/3的病人在放射去势后仍有月经。故对晚期乳腺癌病人除非不能耐受手术.如需去势应首先选择卵巢切除术。 近年来,有研究者利用戈舍端林等药物来达到类似卵巢切除的作用并取得了良好的疗效。戈舍瑞林为十肽化合物,届于促黄体激素释放激素类似物,在体内可以与垂体促黄体激素释放激素(LHRH)的受体结合,形成可逆性LH、FSH分泌受抑制,全而抑制卵巢功能,使绝经前女性体内雌激素水平达到绝经后水平,从而抑制了雌激素对乳腺癌生长的促进作用。戈舍瑞林的副作用较少,主要有:燥热、阴道分泌物增多、阴道炎、性欲减迟或亢进、头晕等。目前可以认为戈舍瑞林是绝经前乳腺癌病人的安全、有效、可逆的卵巢功能抑制药物。 无论是采取手术去势、放射去势,还是药物去势,均可减少绝经的雌激素受体阳性乳腺癌病人的复发率和死亡率。(2)肾上腺切除术 绝经后的女性体内雌激素的主要来源为肾上腺分泌的前体。切除双侧肾上腺治疗晚期乳腺癌的目的在于消除部分激素。一般说来,乳腺癌病人在行双侧卵巢切除后可使病情缓解数月到数年,此后血中的雌激素水平又开始升高,其中小部分是肾上腺分泌的雌二醇,大部分是肾上腺分泌的雄激素前体雄烯二酮,后者在周围组织中在芳香化酶的作用下转变成雌激素。因此对卵巢切除有效的病人此时若再行双侧肾上腺切除,可使病情第二次或得缓解,有效中可达40%—50%。绝经前女性在做肾上腺切除术前必须做双侧卵巢切除术。(3)垂体切除术 乳腺癌性垂体切除术疗效比较好的是有胸膜、肺、骨骼转移者,软组织转移者次之,而肝转移、中枢神经系统转移及肺内弥漫性淋巴管浸润的病人效果不明显。垂体切除后需要补充糖皮质激素、甲状腺素和垂体加压素。行垂体切除的病人可以不必再行肾上腺切除术,反之亦然。肾上腺切除术与垂体切除术的疗效大致相同。(4)睾丸切除术 男性乳腺癌在临床上比较少见,一般只占乳腺癌总数的1%左布,男性乳腺癌的平均发病年龄高于女性。男性乳腺癌的治疗与女性基本相同,即应做乳腺癌根治术以及术后包括放射治疗、化学治疗、内分泌治疗等在内的综合治疗。内分泌疗法主要采用消除激素的方法,晚期也采用附加激素及激素联合化疗。消除激素疗法包括双侧睾丸切除术、肾上腺切除术和垂体切除术,其中以双侧睾丸切除术的疗效为最好,对于晚期男性乳腺棉病人有效率可达60%—70%。对所切除的标本应做雌、孕激素受体的测定,以便指导下—步治疗。
胃部分切除或者全部切除术后,很多患者返院复查,会出现贫血,营养不良症状,那么如何补充营养呢?1.体重减轻:指术后正常饮食不能维持正常体重,需要长期饮食调节非常重要,还有患者出现饭后腹泻症状。需要给予维
胃癌手术之后,按照指南要求,需要定期进行复查,那么,都需要复查哪些项目呢?一般来说,常规复查包括血液类、影像学及胃镜等检查。当然,如果有特殊不适部位,则需要进行相应检查。 常规复查:1、血液类检查:血常规,肝功能,肾功能,CEA,CA19-9,CA12-5。如果是术前检查有AFP异常升高的肝样腺癌,术后需要复查AFP。CA72-4过于敏感,可以做为参考指标。 2、影像学检查:全腹增强CT,肺CT。 3、胃镜检查。一般胃镜检查频率为每年一次。 特殊检查:1、骨ECT:如果出现胸部、腰部或髋部等部位骨性疼痛,需要进行全身骨扫描检查。 2、头部CT:出现头部头痛不适等症状需要进行头部CT检查。 3、PET-CT:难以明确的异常情况可以考虑PET-CT来鉴别。 手术后常规复查时间为,手术后3年内每3个月1次,手术后3-5年每6个月1次,手术5年之后每年1次。
中国是乳腺癌发病率增长速度最快的国家之一,近年来正以每年3%的速度递增,乳腺癌已成为危害妇女健康的第一杀手。 发病年龄年轻化、中晚期肿瘤病例居多成为中国乳腺癌的特点,如何预防乳腺癌成为人们关注的问题。 乳腺癌的预防仍然是从日常生活入手,首先让我们了解一下: 乳腺癌的发生与哪些因素有关? 1.乳腺癌与月经 一般认为,月经初潮时间早、绝经时间晚、第一胎生育年龄晚是乳腺癌最主要的三个危险因素。 即:乳腺癌的发生与卵巢功能有关。 (1) 初潮年龄:初潮年龄愈早,将来患乳腺癌的几率愈大。初潮年龄小于12岁与大于17岁相比,乳腺癌发生的相对危险度增加2.2倍。 初潮年龄与绝经前乳腺癌的发病有关,而与绝经后乳腺癌的关系不大。 (2) 绝经年龄:55岁以上才绝经者,得乳腺癌的几率比45岁以下绝经者多1倍。自然绝经年龄小于35岁者乳腺癌的危险性为绝经年龄50岁以上妇女的 1/3。 (3)初潮与绝经年龄:标志着行经时间的长短。有效行经40年以上的妇女比行经30年的妇女发生乳腺癌的危险性增加1倍,行经35年以上比行经 25年以下者危险性增加2倍。另外,月经初潮早及经期间隔时间短者,乳腺癌发生率亦增高。 2.乳腺癌与婚姻、生育 1713年就已发现,法国终生独居的修女中乳癌发病率很高。 流行病学研究表明:未婚者发生乳癌的危险为已婚者的2倍;结婚而不育或第一胎在30岁以后亦为不利因素。 适宜年龄的首次足月妊娠具有一定的保护作用,但流产会破坏这种作用,尤其是流产还会增加乳腺癌的危险。 研究认为,自然流产不增加乳腺癌的发生,而人工流产则增加乳腺癌的危险。这是因为怀孕妇女人工流产后,妊娠被突然中断,体内的激素水平骤然下降,刚刚开始发育的乳腺腺泡突然停止生长,腺泡变小,让乳腺复原,但这种复原常常是不完全的,可诱发乳腺疾病。 一般认为,生过1个孩子的妇女患乳腺癌的机会要比没有生育的妇女少。18岁前首次生育者,患乳腺癌的机会比将近30岁才生育者少4倍;30岁以上首次生育者,发生乳腺癌的危险性增大。 天津的一项妇女患乳腺癌的危险因素调查结果表明:第一胎生育年龄晚和未经产妇患乳腺癌的危险系数增加。未经产妇的危险系数低于第一胎生育年龄35岁以上年龄组,高于34岁以下的各年龄组。 以第一胎生育年龄大于等于19岁年龄组为基准,未经产妇的相对危险系数为 29,第一胎生育年龄在35岁以上组相对危险系数为 3.5 。 哺乳对乳腺癌的发生是有保护作用的,主要是对绝经前的妇女。 1977年报道,香港船民因右手要操作,所以习惯于左手抱婴右乳哺乳,结果发现他们的乳癌80%发生于左侧。 加拿大的爱斯基摩人哺乳一般超过3年,其乳癌的发生率就非常低,哺乳可降低乳癌的危险性。 3.乳腺癌与遗传 有人研究发现:有乳腺癌家族史者、其母亲在绝经前曾患双侧乳癌的妇女,自身患乳癌的危险性为一般妇女的9倍,即她们当中的半数人可能患乳癌。 而且乳腺癌病人的第二代出现乳腺癌的平均年龄约比一般人提早10年左右,多发生在绝经前。这种易患倾向不仅与母系有关,也与父系有关。 母亲未患乳腺癌,但自己的姐妹当中有两人患乳癌,那么自己患病的危险性则为常人的3倍。 4.乳腺癌与生活习惯 乳腺癌不是一种不可避免的遗传性疾病,还与其他因素如生育、饮食、内分泌等有关,只有多种因素的共同作用才会导致乳腺癌发生。 (1)吸烟:绝经期前吸烟的妇女发生乳腺癌的危险显著高于非吸烟者,而绝经后者则无差别。 (2)饮酒:饮酒妇女乳腺癌的发生率比非饮酒者高40%~90%,饮酒的种类和饮酒的量与发病率亦有关系。有些报道认为饮酒可使乳腺癌发病的危险度提高145%~200%。但饮酒还与社会经济地位有关,可能只是混杂的作用。 5.乳腺癌与避孕药 以前的研究认为,妇女在育龄中期使用口服避孕药,并不增加乳腺癌的危险性。近期的研究证明,复方口服避孕药轻度升高乳腺癌风险,与从未使用复方口服避孕药者相比较,当前使用者和新近使用者中乳腺癌风险轻度升高。 乳腺癌青睐“六高”人群 有资料显示,中国大城市乳腺癌的发病率高于中小城市,中小城市又高于乡村。大学学历的较中学的高,中学学历的又较小学的高。 在白领女性中,有号称“北大荒”一族的单身女性,她们的收入较高,过分追求人生成就,自我心理压力很大,导致经常出现焦虑。 熬夜会打乱人体的生物钟,使得由大脑控制的激素分泌水平紊乱,增加患乳腺癌的危险。 她们没有良好饮食习惯,高脂肪、高蛋白摄入;她们过分注重自我形象的完美,充分地享受生活,大多晚婚晚育,以至不生育,即便生育也不给孩子哺乳等,这些都违背了人类自然生殖繁衍规律。 这些都是在西方发达国家已经证实非常容易引起乳腺癌的起因。 现在大城市胖孩子很多,她们大多是独生子女,吃肯德基、麦当劳,饮食基本是高热量、高脂肪,摄入营养太多。 根据欧美的规律判断,20多年后,她们40~50岁的时候就可以看出来了,这个时期将是我国乳腺癌的高发阶段。 因此,我们认为乳腺癌青睐“六高”人群,即:学历高、收入高、生活水平高,饮食营养高(过量),热量高,脂肪高。 干预生活方式能预防多少癌症? 美国癌症预防指南的核心内容是:不良行为会导致癌症的发生。我们纠正不良的生活习惯,如不良的饮食选择、缺乏体育锻炼、过量饮酒和肥胖等,可能将癌症发生率降低20%以上。 如果考虑烟草暴露的因素,这些可修正的问题占美国癌症死亡因素的2/3。 那么,这种生活方式的干预与每一种癌症的关联有多大呢? 2016年6月23日,美国癌症研究学会(AACR)主办的《癌症流行病学、生物标记与预防》杂志在线发表了一篇亚利桑那大学的研究论文:坚持饮食和身体锻炼的癌症预防指南和癌症的发生。 文章分析了世界癌症研究基金会(WCRF)、美国癌症学会(ACS)、美国癌症研究所(AICR)等癌症研究组织机构在过去10年中发表的关于饮食和体力锻炼的指南,评价了这些指南在癌症预防工作中的作用,以及与癌症总发病率和死亡率之间的关联。 研究最终选出符合标准的12项前瞻性队列研究,结果发现: 遵循预防癌症指南,可降低10%~45%的癌症。 其中女性乳腺癌为19%~60%、子宫内膜癌为23%~60%、结直肠癌为27%~52%。并可降低14%~61%的癌症病人死亡。 怎样预防乳腺癌? 1.改变不良的生活方式: 从上述资料看,不良的生活方式无疑是乳腺癌发生的一个重要的原因,因此,缓解精神紧张、不熬夜、不吸烟、避免人工流产、建立良好的饮食习惯、顺应人类自然生殖繁衍规律,这些都是我们自己可以做到的。改变不良的生活习惯,将可以减少乳腺癌对我们健康的危害。 2.作好乳腺疾病的普查工作: 一个女孩子从一生下来,她患上乳腺癌的几率是10%,因此普查是最好的预防方法。每次普查均须行B超和外科检查,35岁以上的妇女应考虑行钼靶检查。 3.预防性治疗: 对良性乳腺疾病可以短期预防性应用三苯氧胺。 4.避免使用激素替代疗法: 激素替代疗法的使用,导致乳腺癌发病危险升高,使用5年后的患乳腺癌危险率增高为35%。在停用激素替代疗法5年后,发病危险恢复至正常水平。 同时使用雌激素和孕激素的激素替代疗法可能比只使用雌激素的激素替代疗法有更高的乳腺癌发生率。 5.预防性乳房切除术: 据估计,预防性双侧乳腺切除术(BPM)可以使BRCA基因突变携带者乳腺癌发病危险降低85%~90%。 BRCA1/2基因突变携带者的全部乳腺上皮都有异常增生可能的病人,BPM可能是一个激进但有效的治疗手段。 如果对30岁的患者施行预防性乳腺切除,可以延长寿命3~5年,但BPM对 > 60岁的患者则没有意义。 尽管BPM是有创性且不可逆的治疗方案,但进行过充分咨询的女性很少在接受BPM后表示后悔,并能够从罹患癌症的恐惧中解脱。 预防乳腺癌,应该从日常生活做起。
原因:内分泌因素是引发乳腺增生的原因。多数学者认为与卵巢内分泌失衡有关。雌激素水平升高,孕激素水平下降或雌孕激素比例失衡,从而导致乳腺腺体增生过度或复旧不全而发生纤维化,引发乳腺痛,组织结构发生紊乱,
乳腺增生症多见于中年妇女,绝经后趋于少见。其典型表现为月经来潮之前7~10天出现乳腺肿胀,常伴有乳腺不适或疼痛,或出现乳腺结节。根据病史及体检诊断一般不难确定。但是很多患者要求用仪器检查一下,其目的是在发现乳腺增生的同时了解是不是有乳腺癌的存在,或者会不会发展成乳腺癌。乳腺增生疼痛的有无和严重程度与结节的有无、大小和多少没有绝对的关系。双侧乳房的病情也可以很不一致。一侧有疼痛而无结节,另一侧无疼痛而有结节的现象都十分常见。在既有结节又有疼痛的妇女,结节和疼痛可以有或没有基本同步的变化规律。如月经来潮前结节可以增多、变大、变硬,疼痛也随之出现与加重,有时乳腺疼痛就源之于某些结节。按压这些结节时常可以出现或加重疼痛。疼痛可以牵涉到腋窝、上肢、肩部或背部,有些人亦可以十分严重。月经过后疼痛和结节可以完全或部分消退。但亦有一部分妇女疼痛和结节的周期性可以很不明现。有的患者还可以不表现为结节,而以局部腺体增厚为特征,并且也出现类似的周期性变化。乳腺增生的病情常会有波动。精神紧张、情绪激动、过度疲劳、生活不规律,特别是用减肥药或所谓的保健品都可能成为为其诱因。乳腺增生症临床检查可以没有任何异常,也可以发现乳腺局限性或弥漫性腺体增厚、变韧,或出现增生结节。增生结节常为条索状、颗粒状或片状,形状多不规则。结节质地较正常组织韧,个别结节可以较硬,可以有触痛,结节可以单发或多发。在同一乳腺内形状、大小、质地可以不同,也可以同时存在。少数患者亦可以有乳头溢液。单孔、多孔溢液者均有,溢液的颜色为浆液性或草黄色透明者多,血性溢液少见。乳腺增生症的治疗主要是心理治疗。本病具有自限性,病史在六个月内、症状不重者,通过缓解精神压力、保持平稳情绪、调节生活规律、注意劳逸结合、采用低脂饮食、少用或不用保健品,其症状可在三个月内自行减轻,一般不必进行药物治疗。很多有利于建立愉快、规律的生活和工作秩序的行为都对缓解乳房的胀痛有益。因此,相信并努力去进行自身调节就会收到好的效果。没有任何药物成分的安慰剂在乳腺增生症状的控制中常非常有效。治疗乳腺增生的药物有数十种,但没有一种药物可以使症状完全消失或者不再出现。用药后暂时缓解、减轻,随后有的又出现或者加重。单纯依靠药物治疗而不进行自我调整,很难取得稳固的长期疗效。绝大多数乳腺增生的患者不需要手术治疗。手术治疗仅适用于有高危因素,且局部有肿块,症状非常明显者。手术方法是乳腺区段切除。手术治疗的另一个重要目的是获取乳腺组织做病理学检查,排除乳腺癌的可能。手术切除区段并不能消除乳腺疼痛,更难以避免出现新的结节。关键问题是告诉女性朋友乳腺增生绝大多数并不属于病态,甚至病理学诊断有增生的人也都未必属于病态。因为在成年妇女人群中几乎所有人都有类似的临床表现或病理学表现,包括所有乳腺任何症状的妇女。有乳腺增生的症状并不代表乳腺本身得了病,而是一些诱因导致的内分泌紊乱在乳腺的表现。这就同我们过度兴奋时难以入眠并不说明大脑出了毛病一样。也同大脑兴奋一样,在去除相应的诱因后乳腺增生症状亦会一定程度自行缓解。通过以上阐述不难理解乳腺增生会不会发展成乳腺癌了。统计学表明,有乳腺增生症状的妇女和没有乳腺增生症状的妇女患乳腺癌的几率相同。也就是说乳腺增生本身不会发展为乳腺癌。一部分发生乳腺癌的患者是由于高危因素的存在,才发展成乳腺癌。所以,患了乳腺增生要首先消除顾虑,正确对待乳腺增生,保持良好的心态,注意调整情绪及生活规律。有乳腺增生症状者将很快缓解。愿广大妇女朋友有个好心情,消除乳腺增生会变癌的顾虑,健康快乐的生活
平常工作中,经常遇到乳腺癌患者咨询一些问题,在这里整理出来,详细解答,也许平常忙的时候,没有多花时间多加解释,所以希望这篇文章能解除患者的疑惑,给患者带去一份轻松和自信。问题一:乳腺癌术后能吃什么,不
为早期及时发现可再治疗的复发及转移病灶,为早期发现异时性多原发结直肠癌以获得及时治疗,为处理病人术后出现的一系列消化道症状及其它并发症,术后均应终身定期复查,随访。一般认为,经手术治疗的结直肠癌患者,术后极易发生局部复发,其复发病例的80%-90%均发生在手术后2-3年内,仅有大约2%的复发病例发生在手术后5年以后。多数学者认为局部复发会有症状,而临床上出现症状时,肿瘤多已发展至晚期,失去了再手术的机会,因此定期检查具有重要意义,希望在复发较早阶段发现,从而增加再手术的成功率。建议在结直肠癌术后的2年内,每3个月复查1次,以后每半年复查1次。1.体检3个月进行一次病史询问及物理检查,包括详细询问近期病史。对于术后恢复顺利的患者,若再次有不明原因的体重下降,排便习惯再次改变,盆腔疼痛或会阴部大腿内侧疼痛,不明原因刺激性咳嗽、腹胀及肠道出血等,均有复发可能。全面查体,检查腋窝、锁骨上和颈部淋巴结,腹部主要检查肝脾,是否有腹部包块,肛门指诊可以及时发现直肠或盆腔的复发灶,这些体检结果对治疗有一定的参考意义。2.CEA 是监测结直肠癌术后复发或肝转移最有效方法之一,尽管对于CEA的特异性以及能否作为复发早期诊断的标志物仍存在异议,但是大多数学者认为,进展期病人CEA升高,术后仍不能回复至正常水平,常预示预后不良,而且CEA的升高常早于临床出现复发的症状4-5个月,它不仅能监测局部复发,也能提示肝、肺等处的远处转移。最理想的方法是,在第一次手术前获得CEA的水平基线,进行根治性手术后,CEA水平应该在2个月内恢复正常。如果CEA水平未降至正常水平,预示有残余肿瘤。一旦CEA水平恢复到正常基线,则应该每3个月检查一次。CEA在术后监测疗效方面也有一定意义,如CEA值高的病人,化疗后血清中CEA值有所下降,则表示肿瘤对化疗药物敏感。若血清CEA值继续保持在高水平,则提示化疗无效。血清CEA的测定应在术后2年内,每4—6周测1次,2年后每6个月测1次。3.腹腔及盆腔CT或B超检查 结直肠癌术后应用CT检查了解局部复发及远处脏器(肝脏、肺等)的转移灶,及腹、盆腔淋巴结转移准确性较高,现已普遍接受。正常情况下CT检查每年一次,B超检查每6个月一次。有条件的患者应该于手术后4—6周内行CT扫描,作为以后复查的对照。术后2—3年内每隔6—8个月作一次CT检查,或当CEA升高时复查CT。CT发现盆腔或远处转移的敏感性虽然高达88%,但是病灶大于1-2cm时才能明确诊断。当然,与术后早期复查的CT片作对比可以发现更小的病灶。4.胸部X光检查 术后定期胸部X光检查是必要的。如果发现可疑病灶,则进行胸部CT扫描有一定价值。如果病史和体检提示有骨转移的可能,则应该进行骨扫描检查。5.结肠镜或结肠三维CT检查 不仅可以发现吻合口复发或异时性结直肠腺瘤或结直肠癌,且有助于及时发现腺瘤癌变。乙状结肠镜检查可用于低位吻合口的检查。结肠三维CT检查可用于结肠镜检查失败的病例。结直肠癌术后的纤维结肠镜检查优点是:①诊断正确率可高达90%-97%,阳性检出率高于其它检查方法;②可作活检确定诊断,优于X线检查;③对术后吻合口狭窄,纤维结肠镜可确定为良性瘢痕还是肿瘤复发;④能经纤维结肠镜摘除结直肠息肉。结肠镜对于观察吻合口情况有特殊的价值,应每年检查一次或者更多次。综上所述,结直肠癌患者术后随访计划可以归纳为下列的内容。需要强调的是该方案仅为一般指导性建议,临床应用时还要根据患者的具体病情制定个体化方案。
转载自新文化报: 7~9月份是体检季。近日,记者从吉林大学第一医院、吉林大学中日联谊医院、长春市中心医院等几家大型医院体检中心了解到,体检中,查出乳腺问题的女性还真不少。有些女性为此忧心忡忡,谈“结节”色变。但医疗专家提醒,结节、囊肿不等同于癌,体检人员不要过于慌张。 误区: 将结节视为癌 自己吓够呛 13日,33岁的小赵拿到体检报告,看到上面写着“左侧乳腺,现一低回声结节,建议到医院复查”,顿时忧心忡忡,“会不会是乳腺癌?”她放下工作,急忙跑到长春市中心医院,“医生,我该怎么办?是不是要动手术切除?” 长春市中心医院体检中心主任孙艳说,从报告看,她的乳腺结节就是乳腺增生所致,没问题,定期复查就好。 “事实上,很多人只要看到体检报告上有结节、囊肿等症状就会很害怕。但这根本和乳腺癌不是一回事儿。”吉林省肿瘤医院乳腺二科主任王长青说,所谓的乳腺增生,是乳腺的常见良性病变。它不是炎症,也不是肿瘤,而是机体因内分泌不平衡所起的生理性反应,是乳腺正常结构的错乱。只要身体内分泌系统回到正衡状态,这些症状就可以自愈。 “并非所有结节都要切除。”王长青说,一发现有结节就立即切除,会破坏乳腺结构。如果检查没有恶性证据,则不需要切除,应定期随访检查,20多岁的女性每年复查一次,35岁以上的女性每半年复查一次。如果出现疼痛、肿胀等症状,应该遵从医嘱进行规范治疗。 数字: 女性体检者约50%有乳腺问题 近日,吉林大学中日联谊医院体检中心体检报告分析显示: 某合资企业,员工500名,女员工220名。 女员工年龄构成:25岁~48岁。 体检显示:有111位女员工检出乳腺问题,检出率达50%以上。其中,乳腺结节71例;乳腺囊肿38例;乳腺纤维瘤2例。 吉林大学第一医院体检中心的统计数字也与之相近。吉林大学第一医院体检中心护士长王桂茹说,该院体检中心7月、8月共接待1.5万余位体检者,其中女性达7000位,在24~45岁育龄妇女中,乳腺增生检出率近50%。 病因: 压力越大 乳腺越易增生 “近来,临床上发现一个特点,就是越是发达地区,乳腺增生、乳腺癌发病率越高。”王长青说。 专家分析,越发达城市,女性承受的压力越大,表现在家庭、事业两头忙。尤其是一些女强人,为事业推迟婚育年龄,为交际饮酒、吸烟等,这些习惯都会影响女性内分泌,引发乳腺增生。还有,一些女性爱生气,这也会引起内分泌紊乱,引发乳腺增生。 建议: 别把“囊肿”写成“囊性病变” 王长青介绍,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,其发病率占全身各种恶性肿瘤的7%~10%,“这是说,在诸多肿瘤中,每100个患者中有7~10人是乳腺癌。据北京、上海等地统计,我国乳腺癌发病率为40/10万,发病率并不是很高,不必过于担忧,只要提前做好防御措施,相信乳腺癌绝对不会缠上你。” 王长青说,许多体检机构,将“囊肿”写成“囊性病变”的表述十分不科学,这会增加患者的心理负担。 10个健康提议 多吃粗粮 吉林省营养专家吴扬说,在日常膳食中适当地多吃些粗粮,不仅有益于健康,还有助于乳腺癌的预防。其中以大豆类、玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水果等作用最为显著。 经常按摩乳房 吉林省中医院内分泌科朴春丽介绍说,每日轻轻按摩乳房,可使过量的体液再回到淋巴系统,对防止乳房不适很有好处。 定期检查 “女性一定要定期检查乳房。”王长青说,目前乳腺癌的检查手段包括B超、钼靶X射线、MR等方法。其中,钼靶X射线适合40岁以上女性每年检查一次,B超适合40岁以下女性做检查。 生育别太晚 “很多都市女性不愿意生育或30岁以后生育,这要不得。”王长青说,女性经历怀孕、分娩、哺乳等过程,可导致乳腺上皮趋于成熟,同时产生大量孕激素,对保护乳房健康有用。 避免饮酒 “每日饮酒1杯及以上者,患乳腺癌危险性比很少饮酒者增高45%以上。”王长青说,目前认为,酒精可刺激催乳素的分泌,而催乳素又与乳腺癌发生有关。因此,女性,尤其是绝经前后的女性,应戒酒和少饮酒。 学会减压 “压力是万病之源,女性要学会释放自己。”吉林省心理教育协会秘书长万恩说,女性最少要有一项爱好,比如游泳、打球、刺绣,让生活丰富多彩。另外,女性要有三两个闺蜜,心情压抑时,有倾诉对象。 避免使用利尿剂 一些乳腺增生的人,因为肿胀疼痛,常服用利尿剂缓解症状。专家指出,过度使用利尿剂会导致钾的流失,破坏电解质的平衡。 少喝咖啡 王长青说,咖啡、可可、巧克力这类食物中含有大量的黄嘌呤,黄嘌呤可促使良性乳腺增生。女性特别是绝经前妇女,过多地摄取这类食物,乳腺癌发生的危险性就会增加。 加强运动 “育龄妇女每周进行4小时的体育锻炼,患乳腺癌的危险性要减少60%。”王长青说,规律的长期运动,可消耗多余脂肪,让雌激素保持低水平,让免疫系统功能处于良好状态。 控脂减肥 王长青说,高脂肪饮食是乳腺癌的促发“刺激剂”,长期大量摄取,使机体产生大量类雌激素样物质,该物质过量可刺激癌肿增长。因此,要控制脂肪摄取,减轻肥胖。